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低保申请表
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北京市城乡居民最低生活保障申请表

区县名称:

街道(乡镇)名称:

社区居(村)民委员会名称:

家庭成员基本情况

关系

姓名

性别

年龄

民族

婚姻状况

身份类别

身份证号

户籍性质

户籍所在地

实际居住地

工作单位

月收入(元)

身体状况

联系电话

本人

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请救助类别

 

家庭人口  

 

家庭月总收入                

家庭月人均收入

申请理由

   申请人签字:                                                                                                           

备注

 

备注:1、“户籍性质”栏内请填写“非农业户籍或农业户籍”。

      2、“身份类别”栏内请填写“学生儿童、在职人员、失业人员、无业人员或务农”等信息。

 
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